El seguro de gastos médicos mayores (SGMM) es un instrumento financiero que cubre la mayor parte de los gastos generados por hospitalización derivados por un accidente o una enfermedad. El SGMM sirve para proteger las finanzas familiares, para que te ocupes de tu recuperación física.
¿Qué cubre y qué no?
La cobertura de cada SGMM varía dependiendo de lo que cada institución decida ofrecer. Generalmente, cubren tratamientos médicos y quirúrgicos, así como análisis, medicamentos y honorarios médicos. Hay algunos seguros que pueden quitar y poner de la cobertura, enfermedades o situaciones, de acuerdo con lo que pida el cliente.
Ninguno cubre cirugías y tratamientos estéticos, artículos durante la estancia hospitalaria, así como enfermedades preexistentes. Incluso, alguno seguros rechazan asegurar a personas con algunas enfermedades.
Costos, deducibles, coaseguros.
El costo del SGMM también varía, ya sea por el proveedor, la cobertura, la edad del contratante, las enfermedades preexistentes, el deducible, etcétera.
El deducible es el monto que el asegurado deberá pagar antes de que la aseguradora comience a cubrir los gastos médicos. Este monto lo indica la aseguradora desde que te da la cotización cuando te ofrece el servicio.
El coaseguro es el monto que el asegurado deberá pagar al concluir su atención médica. Entre más baja sea la prima del seguro, el costo del coaseguro será mayor.
La prima del seguro es el costo mensual de tu seguro. Algunas aseguradoras te pueden hacer un cobro anual, reduciendo un poco el costo de la prima.
¿Seguro de salud o de gastos médicos mayores?
Los seguros de salud son diferentes a los de gastos médicos mayores. Los de salud están enfocados a la prevención, ofreciéndote check-up, laboratorios, consultas con médicos generales y algunas con especialistas.
En cuanto a los SGMM están dirigidos a cubrir padecimientos y accidentes, y sus tratamientos y cirugías. La Condusef tiene para tí un simulador de SGMM.
El futuro del Seguro de Gastos Médicos Mayores
De acuerdo con Marielena Vega, experta en finanzas, el SGMM está en riesgo de desaparecer. Esto debido a que se ha agudizado el fraude en esta área.
Una de las malas prácticas más extendidas es el de «pasar» algunas enfermedades que no cubre el seguro por otras que sí. Con esto no sólo se afecta a las aseguradoras, también se pone en riesgo la salud de los usuarios. Este fraude ha sido detectado por las aseguradoras, y por ello algunas piden una segunda opinión antes de aprobar tu tratamiento.
Daniel Ventosa Santaularia, profesor-investigador del CIDE, pone énfasis en que a las personas mayores de 65 años les resulta muy difícil conservar el SGMM. A esa edad, para la mayoría de la población, el costo de un SGMM se eleva por las nubes mientras sus ingresos, debido a la pensión, disminuyen.
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